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“建议对转诊住院患者，进一步落实连续计算医保起付线的政策。”政协湖南省第十三届委员会第二次会议期间，湖南省政协委员，民革永州市委会副主委、市中心医院健康管理中心主任桂彬提交建议。

从医20余载，桂彬深刻体会到“大医院看大病，小医院看小病”是分级诊疗的基本内涵，能够高效利用医疗资源，形成科学合理的就医新秩序，是实现医疗卫生事业高质量发展的首要途径。根据《湖南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（湘政办发〔2016〕46号）规定，医保对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。2023年1月，《湖南省职工基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕66号）和《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕67号）正式实施，文件规定“参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算，上下级医院间转诊不再连续计算起付线”。

但桂彬在调研中发现，目前全省住院患者因病情需要，在医共体内部上下转诊及市级医院与县级医院相互转诊时，需重复支付住院起付线，更多地选择在同级医院间转诊治疗。这不仅加大了患者医疗负担，也不利构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗秩序。

桂彬认为，医保住院起付线，是参保人住院选择的心理线。在“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗原则下，实施市内转诊住院连续计算医保起付线意义重大。一是优化医疗资源配置。其中，医保通过基金支付杠杆，如实施转诊住院连续计算起付线等政策，能够有效推动分级诊疗制度落实，提高医疗资源使用效率。二是减轻群众就医负担。以永州市为例，2023年前三季度，全市城乡居民住院74.9万人次，其中多次住院18.3万人次。如实施市内转诊住院连续计算医保起付线，参保患者政策内费用可报销费用将提高9150万元左右，按照平均政策内报销比例71%测算，可多报销6500万元左右，政策内报销比例可提高3个百分点。三是促进县域紧密型医共体改革。2023年12月，《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）中已明确提出“对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线”，有利于县、乡、村三级协同支持关系进一步夯实，医保基金县域使用效能不断提高。

桂彬建议省医保局进一步落实全省县域紧密型医共体医保支持政策，对医共体内部符合规定的转诊住院患者实施连续计算起付线。鼓励市内上下级医疗机构相互转诊，市内上级医院转下级医院，下级医院不重复计算起付线，下级医院转上级医院，扣减下级医院起付线，促进患者有序流动。